咨詢一次數(shù)百元至數(shù)千元 擔心花了高價錢卻得不到專業(yè)的心病服務

心理咨詢治療費用太高又成患者“心病”

近年來，我國心理疾病發(fā)病率逐年走高，心理抑郁風險檢出率呈現(xiàn)低齡化趨勢，咨詢治療者專但因咨詢費用高無法負擔，費用不少心理疾病患者選擇終止治療

專業(yè)的高又心理咨詢師缺乏，即便是成患收費動輒數(shù)千元甚至上萬元的心理咨詢機構，其咨詢師的家呼專業(yè)素養(yǎng)仍無法保障。一些患者花高價卻可能得不到專業(yè)的吁納診療服務

部分省市將心理治療納入醫(yī)保支付范圍的做法值得推廣，但想全面納入，入醫(yī)還要解決醫(yī)療機構心理科比例嚴重不足，心病心理咨詢行業(yè)整體發(fā)展水平參差不齊等問題

就讀于重慶某高校的心理大二學生李響最近常常感到迷茫、無助、咨詢治療者專情緒低落，費用去學校心理咨詢室咨詢后，高又老師建議他趕緊去醫(yī)院檢查。成患他找到重慶某公立三甲醫(yī)院，掛號、就診，醫(yī)生診斷他患有抑郁癥，建議進行周期性治療。得知收費標準后，他無奈選擇放棄治療。

“一次掛號加治療就要上千元，如果長期治療，家里根本負擔不起。”李響近日接受《法治日報》記者采訪時說。

像李響這樣，需要心理治療卻因難以承擔高昂費用而不得不放棄的患者不在少數(shù)。

2023年，中國科學院心理研究所發(fā)布的《中國國民心理健康發(fā)展報告(2021-2022)》顯示，在國民心理健康狀況最新調查中，抑郁風險檢出率為10.6%，焦慮風險檢出率為15.8%，其中18歲至24歲年齡組的抑郁風險檢出率達24.1%，顯著高于其他年齡組。2023年3月，中國青少年研究中心和共青團中央國際聯(lián)絡部發(fā)布的《中國青年發(fā)展報告》顯示，全國有3000萬名17歲以下的青少年和兒童受到心理問題困擾。

我國心理咨詢服務類型主要分為兩種，一種是醫(yī)療機構，但目前開設心理科的醫(yī)院比較有限；一種是社會心理咨詢機構，近年在市場上大量出現(xiàn)。記者咨詢多家醫(yī)院和社會心理咨詢機構了解到，與專業(yè)的心理咨詢師面對面聊四五十分鐘，需要花費近千元。由于心理咨詢治療的起效相對較慢，一個療程患者往往需經過少則五六次，多則數(shù)十次的咨詢治療，花費多為數(shù)千元至數(shù)萬元不等。心理咨詢治療費用成為越來越多心理疾病患者的又一個“心病”。

業(yè)內專家指出，近年來，我國心理疾病發(fā)病率逐年走高，抑郁風險檢出率呈現(xiàn)低齡化趨勢。部分省市將心理治療納入醫(yī)保支付范圍、提高患者就醫(yī)積極性的做法值得推廣，但心理疾病因其特殊性，要全面納入醫(yī)保仍然面臨不少挑戰(zhàn)。

費用高昂無力承擔

被迫終止心理治療

北京居民張虹至今記得，醫(yī)院里那間心理咨詢室曾帶給她的力量。

自從半年前確診為抑郁癥，張虹遵照醫(yī)囑按時吃藥，每周都到醫(yī)院進行兩個時段的心理咨詢治療。醫(yī)生很友善，耐心地傾聽她所有的煩惱，“就像一道陽光穿過霧霾照到了我身上”。這半年來，她感覺自己從深淵中慢慢爬了出來。

可后來，張虹的心理醫(yī)生告訴她，醫(yī)院決定調整心理咨詢的價格，每個時段的費用增加至800元。

“每次咨詢需要兩個時段，一周就要1600元，加上平時藥物的費用，太貴了，不是長久之計?！苯涍^激烈的思想斗爭及醫(yī)生的評測，她最終選擇終止心理咨詢。

回家后，張虹開始查詢社會上的一些心理咨詢機構，發(fā)現(xiàn)雖然有的機構第一次咨詢只需一兩百元，但之后每個時段都要三四百元甚至上千元。

同樣因為難以負擔費用而選擇放棄治療的，還有來自陜西西安的賀曉。

2022年，賀曉確診抑郁癥，但她沒有醫(yī)保，有一次檢查和買藥的費用達1500多元。因費用較高，又擔心自己對藥物產生依賴，她便慢慢停了藥。而對于社會心理咨詢機構，賀曉多方打聽后發(fā)現(xiàn)收費都不低，因而沒有上門進行過一次咨詢。

還有受訪患者直言，由于咨詢費和藥費偏貴，經過一段時間的藥物治療后，自己感覺好些了就把藥停了，試著自我調節(jié)。

一名帶孩子進行過幾次心理咨詢的家長告訴記者，即使是最低檔的兒童心理咨詢服務，如果經常去，仍是一筆不小的費用，而效果如何很難在短期內體會到，她不知道該不該繼續(xù)嘗試。

“了解費用后我更抑郁了”“價格太貴了，承受不起”……記者在多個社交平臺搜索發(fā)現(xiàn)，關于心理咨詢價格貴的話題總能引起這個群體的共鳴。

記者采訪發(fā)現(xiàn)，目前心理咨詢方式包括三種，網上咨詢、電話咨詢和面對面咨詢。收費標準根據(jù)咨詢師水平、咨詢時長、所在地區(qū)等跨度較大，低則每小時收費200多元，比較資深的“專家級”心理咨詢師，每小時收費高達2000元以上，且通常按整套療程收費，一個療程費用可達數(shù)萬元。

一位在廣東地區(qū)執(zhí)業(yè)的心理咨詢師介紹，心理咨詢師的定價一般受綜合因素影響，包括學習成本、患者對其專業(yè)認可度、訂單質量和數(shù)量、地區(qū)消費水平等。以學習成本為例，心理咨詢師的培養(yǎng)需要耗費大量時間和金錢，首先要求起碼研究生學歷以上。從學校畢業(yè)后，還有各個流派的培訓、工作后的咨詢督導等，每一筆花銷都不低。

咨詢機構參差不齊

有的拼命推銷課程

還有一些受訪者擔心自己花了高價錢，卻得不到專業(yè)的診療服務。

家住湖南長沙的劉彬意識到自己生病是在2020年，父母第一時間帶著他去當?shù)蒯t(yī)院就診。當時醫(yī)院設有心理咨詢，價格約為兩個小時500元。大學畢業(yè)后，他到外地工作，陸續(xù)找過幾家社會心理咨詢機構，價格為每小時300元至800元，但收效甚微。

“花了錢，還不知道自己找的心理咨詢師合不合格?！眲⒈蛘f。

記者在某社交平臺搜索發(fā)現(xiàn)，不少心理疾病患者反映自己在進行心理咨詢時“被騙”，“花了很多冤枉錢，卻沒有得到專業(yè)輔導”“被不良心理咨詢師威逼利誘，受到嚴重的精神創(chuàng)傷”“我是來尋求幫助的，結果更致郁”……

業(yè)內專家指出，近年來我國社會心理咨詢機構如雨后春筍般發(fā)展，有報告稱近10年全國存續(xù)的心理咨詢機構累計超過10萬家，每年心理機構平均增速在40%以上。但目前該行業(yè)發(fā)展水平參差不齊，導致不少治療都是低效的。

記者采訪時注意到，一些收費動輒數(shù)千元甚至上萬元的心理咨詢機構，其咨詢師的專業(yè)素質卻堪憂。雖然是非準入類職業(yè)，但心理咨詢師培訓合格證被一些機構包裝成“從業(yè)資格證”。還有機構聲稱，只要刷滿課時，拿證上崗當心理咨詢師只需幾個月。甚至有機構“掛羊頭賣狗肉”，說是心理咨詢，其實是相親介紹所、瑜伽館、星盤算命等。還有的治療手段五花八門，如靈氣按摩、全息療法、芳香療法等。

曾任職于北京一家校外英文輔導機構的孫女士，基于崗位工作內容的需要，比如要給家長開一些關于如何克服家庭焦慮情緒、如何給孩子帶來正向情緒體驗的講座，需要考取心理咨詢師?！捌鋵嵢タ甲C的人都知道這個證非常‘水’，可以說百分百會過?？纪暝偃ラ_家長講堂，這樣會顯得我更加專業(yè)?！?/p>

北京大學心理與認知科學學院副教授鐘杰認為，心理咨詢是一個終身學習的職業(yè)。培訓一個心理咨詢師與培訓一名內科醫(yī)生所花的時間成本幾乎一樣，一名合格的心理咨詢師，其系統(tǒng)培養(yǎng)過程和醫(yī)學臨床專業(yè)碩士類似，一般本碩期間要學習30多門專業(yè)課程，并需要在督導下接受至少250小時臨床心理實踐和200小時專業(yè)督導(團體和個體督導)訓練。在此基礎上，還要終身接受繼續(xù)教育和職業(yè)倫理監(jiān)管。

而缺乏專業(yè)能力的心理咨詢師，很容易導致來訪者咨詢后更加“受傷”。

在北京工作的洪欣和男友分手后情緒不佳，通過線上平臺找到一位“心理咨詢師”，對方耐心地為她梳理情感現(xiàn)狀后作出“診斷”：“你可能患抑郁癥了，要趕緊進行心理治療，我會給你定制解決方案。”

洪欣發(fā)現(xiàn)，付費后咨詢師似乎變成了另外一個人，“每次上來就給我推銷課程，讓我升級套餐”。經不住忽悠的她先后花了數(shù)千元，結果一番折騰后反而越來越頹廢。

專家呼吁納入醫(yī)保

多重難題尚待解決

有業(yè)內人士指出，心理咨詢在我國還處于初始階段，社會規(guī)范和行業(yè)規(guī)范都還有待完善。心理咨詢師的定價沒有統(tǒng)一的業(yè)內標準，一般是根據(jù)咨詢師的資歷和經驗自行定價，而國內專業(yè)的心理咨詢師數(shù)量有限，一般資歷越高，價格會相對越高一些。

在她看來，心理咨詢在精神心理疾病的治療中有著不可替代的重要性。心理咨詢最重要的意義是為來訪者提供穩(wěn)定的心理支持，幫助其實現(xiàn)心理成長，最終具備解決自己問題的能力。精神心理問題的形成常常有著深刻的心理根源，如果心理根源沒有得到處理，即使通過藥物短暫地緩解了癥狀，問題仍可能復發(fā)。通過心理咨詢和治療，可以深層次地處理來訪者內心的壓抑和創(chuàng)傷，幫助來訪者真正走出痛苦。

為了降低精神心理疾病患者的治療成本，近年來多地將心理治療納入醫(yī)保。

早在2016年10月，北京市就開始試點將心理咨詢納入醫(yī)保，海淀區(qū)原衛(wèi)計委啟動心理衛(wèi)生服務活動，為首批34個社區(qū)心理咨詢室授牌，其中有7家設立在大學的社區(qū)衛(wèi)生服務中心內，針對老年群體、在職人群、學生群體開展服務。

2021年3月，廣東省醫(yī)保局和人社局印發(fā)《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄(2021年)》的通知中，心理治療出現(xiàn)在精神科治療類別下，暗示治療、催眠治療、森田療法、行為矯正治療、延誤治療、正念訓練、兒童孤獨癥教育訓練等被納入報銷范圍。同年8月15日起，廣東省醫(yī)保正式開始報銷心理治療項目，三級醫(yī)院每次報銷200元，二級醫(yī)院每次報銷180元，一級醫(yī)院每次報銷160元。

2022年10月18日，江蘇省醫(yī)療保障局印發(fā)通知，將心理治療項目納入醫(yī)保支付范圍，自2022年11月1日起在該省統(tǒng)一執(zhí)行，不同類別醫(yī)院的醫(yī)保支付標準不同，個人先行支付比例為20%，實際收費超過醫(yī)保支付標準以上的部分由患者負擔。

業(yè)內專家認為，心理治療納入醫(yī)保，在一定程度上能承擔起“治未病”的功能，即在當事人的心理問題沒有達到嚴重程度之前，將其病情消滅在萌芽、初始狀態(tài)。目前來看，心理治療納入醫(yī)保只是地方性政策，并未在全國范圍內推廣，但地方先行先試的意義不同尋常。其中一個重要意義在于，提示公眾心理疾病同樣是一種疾病，和感冒、發(fā)燒一樣。一個人心理上出了問題，可以去看醫(yī)生，不用藏著掖著。正視心理問題，能夠在很大程度上消除患者及其家屬的病恥感，有助于患者大大方方地接受治療。另一個現(xiàn)實意義在于減輕患者及其家屬的醫(yī)療負擔，能讓更多心理疾病患者有底氣走進醫(yī)院。

今年全國“兩會”期間，“將心理疾病治療全面納入醫(yī)保”成為熱點話題。

全國人大代表、重慶市作協(xié)主席冉冉提出，由于抑郁癥治療目前尚未納入醫(yī)保慢病及特病病種，心理咨詢更未能進入醫(yī)保范圍，醫(yī)療保障的缺失增加了患者的就醫(yī)負擔及困難；建議將心理咨詢納入醫(yī)保服務項目，將抑郁癥納入醫(yī)保特病、慢病目錄，減輕此類人群的就醫(yī)負擔，保證就醫(yī)依從性。

全國政協(xié)委員、廣西壯族自治區(qū)南寧市第四人民醫(yī)院艾滋病科護士長杜麗群建議，加快建立集“問題篩查-危機干預-疾病治療-跟蹤回訪”為一體的青少年心理健康服務體系；將中小學生心理治療和普通醫(yī)院心理科的心理咨詢有序納入醫(yī)保范圍。

也有業(yè)內人士坦言，不同于身體層面的疾病，心理疾病由于具有特殊性，將其全面納入醫(yī)保仍然面臨不少挑戰(zhàn)，還有一些問題有待解決，比如國內各類醫(yī)療機構中開設心理科的比例嚴重不足，心理治療效果很難實現(xiàn)量化，心理咨詢行業(yè)整體發(fā)展水平參差不齊等，都是心理治療進入醫(yī)保的障礙，需要一步步克服。

(文中受訪患者均為化名)

法治日報記者 文麗娟

法治日報實習生 張廣龍